ABSTRACT
ABSTRACT Invasive bladder urothelial carcinoma, plasmacytoid variant is a rare entity with scarce cases reported in the literature. We report a case of a 79 years old male, subjected to transurethral resection of bladder tumor, which histological examination revealed a pT1 high-grade urothelial carcinoma. Subsequently, he underwent radical cystoprostatectomy, which showed urothelial carcinoma with lack of cohesion, plasmacytoid variant, positive for citokeratin 7 (CK7), citokeratin 20 (CK20) and trans-acting T-cell-specific transcription factor (GATA-3), and negative for E-cadherin and CD138. It is important to recognize the plasmacytoid variant of the invasive urothelial carcinoma, since it avoids a potential misdiagnosis of metastatic cancer.
RESUMO Carcinoma urotelial invasor da bexiga, variante plasmocitoide, é uma entidade rara, com poucos casos descritos na literatura. Relatamos o caso de um homem, 79 anos, submetido à resseção transvesical de tumor da bexiga, cuja histologia revelou carcinoma urotelial de alto grau pT1. Posteriormente, foi submetido à cistoprostatectomia radical, que mostrou carcinoma urotelial invasor, descoeso, de tipo plasmacitoide, positivo para citoqueratina 7 (CK7), citoqueratina 20 (CK20) e fator de transcrição de ação"trans" específico de células T (GATA-3) e negativo para E-caderina e CD138. É importante reconhecer a variante plasmocitoide do carcinoma urotelial invasor, uma vez que se evita potencial diagnóstico errado de doença metastática.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Tracheotomy is one of the most frequent surgical procedures performed in critically ill patients hospitalized at intensive care units. The ideal timing for a tracheotomy is still controversial, despite decades of experience. OBJECTIVE: To determine the impact of performing early tracheotomies in critically ill patients on duration of mechanical ventilation, intensive care unit stay, overall hospital stay, morbidity, and mortality. METHODS: Retrospective and observational study of cases subjected to elective tracheotomy at one of the intensive care units of this hospital during five consecutive years. The patients were stratified into two groups: early tracheotomy group (tracheotomy performed from day one up to and including day seven of mechanical ventilation) and late tracheotomy group (tracheotomy performed after day seven). The outcomes of the groups were compared. RESULTS: In the early tracheotomy group, there was a statistically significant reduction in duration of mechanical ventilation (6 days vs. 19 days; p < 0.001), duration of intensive care unit stay (10 days vs. 28 days; p = 0.001), and incidence of ventilator-associated pneumonia (1 case vs. 44 cases; p = 0.001). CONCLUSION: Early tracheotomy has a significant positive impact on critically ill patients hospitalized at this intensive care unit. These results support the tendency to balance the risk-benefit analysis in favor of early tracheotomy. .
INTRODUÇÃO: A traqueotomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentes em doentes críticos internados em unidades de terapia intensiva. O seu timing ideal é ainda, apesar de décadas de experiência, uma questão controversa. OBJETIVOS: Determinar o impacto da realização de traqueotomias precoces em doentes críticos na duração da ventilação mecânica, do internamento na unidade de terapia intensiva, do internamento hospitalar, e mortalidade e morbidade. MÉTODO: Estudo observacional retrospectivo dos casos submetidos à traqueotomia eletiva em uma das unidades de terapia intensiva do nosso hospital durante 5 anos consecutivos. Os doentes foram divididos em dois grupos, tendo sido submetidos a traqueotomias precoces (até o 7º dia de ventilação mecânica, inclusive) ou tardias (após o 7º dia de ventilação mecânica), e os resultados foram comparados. RESULTADOS: Nos doentes submetidos a uma traqueotomia precoce verificou-se uma redução estatisticamente significativa na duração da ventilação mecânica (6 dias vs. 19 dias; p < 0,001), na duração do internamento na unidade de terapia intensiva (10 dias vs. 28 dias; p = 0,001) e na incidência de pneumonia associada ao ventilador (1 caso vs. 44 casos; p = 0,001). CONCLUSÃO: A traqueotomia precoce tem um impacto positivo estatisticamente significativo nos doentes críticos. Os resultados suportam a tendência de equilibrar o risco-benefício em favor da traqueotomia precoce. .